Faze hipertenzija Hipertenzija stupnja


Hipertenzija (hipertenzija) je među najčešćim bolestima kardiovaskularnog sustava: to je 90-96% svih slučajeva hipertenzije. hipertenzija je posebna osobe koje se temelje na neuroze viših kortikalnih i hipotalamusa centara koji reguliraju krvni tlak.

Glavni uzročni čimbenici hipertenzije su psiho-emocionalni učinak, stres, uzrokujući poremećaje veća živčani poremećaji aktivnosti s primarnim kortikalnih i subkortikalnih propisi vazomotornoy sustava i naknadne uključenosti u patogenim procesima humoralnog čimbenika. Tendencija da vasomotion poremećaja često su vođeni nasljednih genetskih čimbenika. Među humoralnog čimbenicima vodećih uloga u uspostavljanju i održavanju AG spada renin-angiotenzin-aldosteron.

Simptomatska prihvatio AG, koji proizlaze iz primarnih oštećenja raznih organa: bubrega, endokrinog sustava, velikih brodova i drugih. Među svim udjela simptomatsko hipertenziju ima 6-9%.

Hipertenzivna bolest srca - bolesti karakterizira povećan krvni tlak iznad 160/95 mm Hg znamenki. Čl., Znaci srca, mozga, bubrega iznimki uvjetom sekundarne (simptomatske) hipertenzije. Krvni tlak je određen parametrima 3: minute volumen krvi (IOC), otpor protoka krvi na razini malih arterija i arteriola - ukupne periferne vaskularne rezistencije (ZPSO) i volumen krvi (CBV). Pod fiziološkim uvjetima, sva tri parametra su povezane i međusobno uravnotežene, koji omogućuje da optimalno funkcioniranje tijela krvnog tlaka. Činjenica neadekvatne povećanja krvnog tlaka ukazuje na kršenje tog odnosa i međusobne ravnoteže.

U ranim fazama u patogenezi hipertenzije igra važnu ulogu kršenje neurogenu regulaciju cirkulacije. Čimbenici koji pridonose ovom prekida je neuro-psiholoških trauma, genetskih obilježja, pušenje, ozljede lubanje i drugi. Nastala sympatykotonyya dovodi do povećanog srčanog outputa na gotovo istoj ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Naknadno stabilizacija hipertenzija glavna uloga pripada bubrega mehanizam. Zbog teškog bubrežne ishemije dolazi hiperfunkcijom jukstaglomerularnih aparata, koji pomaže stimuliraju proizvodnju renina, angiotenzin II i aldosterona.

Kliničke manifestacije hipertenzivna bolest u početnoj fazi je minimalan. U 50% bolesnika s povećanim krvnim tlakom pojavi, obično slučajno, kada mjerenje krvnog tlaka kod liječnika ili na preventivne preglede i epidemiološke studije. Preostalih 50% bolesnika s početnim fazama hipertenzije naznačen slabo izražena i varijabilni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, poremećaji spavanja, umor i nestabilno raspoloženje. Često ovi pacijenti žale na bolove u srcu, tu je obično u mirovanju, nakon emocionalnog stresa, smanjuje imenovanje psihotropnih lijekova. Neki od pacijenata prigovara lupanje srca.


Mnogi bolesnici s hipertenzijom subjektivne točke kršenja
"Nespecifična" znak:

  • slabost,
  • umor,
  • smanjena učinkovitost.

Više tipični su češći pritužbe zamagljen vid, izražena u tren "leti" pojavu linija i vijugave osjećaj maglicu pred njegovim očima. U formiranju organske promjene mrežnice (krvarenja, degenerativne promjene) moguće su uporni umanjenja do njegova gubitka (Središnja mrežnice arterija tromboze).

S napredovanjem bolesti u čelu početi djelovati pritužbe zbog istodobne ateroskleroze sa odgovarajućim kliničkih manifestacija (CHD, moždanog udara, šepanja) ili bubrežnih lezija - simptoma karakterističnih za kroničnim zatajenjem bubrega. U bolesnika s izrazitim infarkta hipertrofijom svibanj pokazuju znakove srca
bubrega i bez istovremene bolesti koronarnih arterija.

Faze hipertenzije


Klasifikacija hipertenzija u fazama. Najčešće korišteni SZO klasifikacija pod kojima se razlikuju 3 faza hipertenzije. Odvojeno dodijeljeno granične hipertenzije, koji uključuje bolesnike s krvnim tlakom u pograničnom području 140-159 / 90-94 mm Hg. Čl. Klasifikacija esencijalne hipertenzije u fazama

Sam fazi. Krvni tlak 160/95 mm Hg. Čl. Niti jedan od promjene uzrokovane hipertenzije (hipertrofija lijeve klijetke, retine angio-Paty, nefroskleroza).

Faza II. Krvni tlak 160/95 mm Hg. Čl. Postoje promjene organa (srca, bubrega, mozga, očni fundus) uzrokovanih hipertenzijom, ali bez narušavanja njihove funkcije.

Faza III. Krvni tlak 160/95 mm Hg. Čl. Postoje promjene zbog hipertenzije, u kršenje njihovih funkcija (zatajenje srca, krvarenje u fundusa i njegove degenerativne promjene, oticanje i / ili optička atrofija, kronično zatajenje bubrega, moždani udar).

Od 1999 počeo široko implementirana klasifikaciju hipertenzije TKO / jarkom, uzimajući u obzir razinu visokog krvnog tlaka, ovisno o stupnju hipertenzije:

Definicija i klasifikacija Kategorija sistolički krvni tlak, mm Hg. Čl.

Dijastolički mmHg. Čl.

  • Optimalnoe12080
  • Normalnoe13085
  • Visoko - normalnoe130-139 85-89

Faza 1 hipertenzija (blaga) 140-15990-99podhruppa: pohranichnaya140-14990-94

Hipertenzija 2 stupnja hipertenzija (umjerena) 160-179 100-109 Razina III hipertenzija (teška) izolirane sistolički hipertenzija 180.110 14.090 podruppa: pohranichnaya140-14990

Trenutno liječenje u ovoj klasifikaciji ima za cilj vratiti krvni tlak na normalnu ili optimalne razine obvezujuće djelovanje na svim modificiranih čimbenika rizika.

Povećana dijastolički tlak iznad 120 mmHg. Čl. odnosi se na maligne sindroma hipertenzije.

Dijagnoza hipertenzije je stavio isključujući simptomatske hipertenzije, jer hipertenzija nema posebnih karakterističnih kliničkih ili biokemijske razlike. Među studijama uključuju obveznu krvnog tlaka u rukama i nogama, EKG, oftalmoskopija, urina, određivanje glukoze, kalija, uree i kreatinina razini, ultrazvuk bubrega i / ili radionuklida renography, intravenskom urografijom. Prema provodi radiografija Sella i lubanju, encephalography, kompjutorizirana tomografija (glava, bubrezi, nadbubrežne žlijezde), biopsiju i bubrežnih skenira, angiografije i nekoliko drugih studija potrebnih za postavljanje dijagnoze određene vrste SAG.

Liječenje hipertenzije

Liječenje hipertenzije treba rano, razlikovati, usmjerene na sprečavanje progresije bolesti i sprečavanje komplikacija, aktivne i duge. U stvari, to se nastavlja tijekom cijelog života. Povremena, tijekom liječenja je dopušteno samo kad sam stoljeća. hipertenzija. Svi pacijenti moraju pridržavati sljedećih mod: prestati pušiti, smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu, ograničiti korištenje soli, zasićenih masti, alkohola, imaju redovite tjelesne aktivnosti, normaliziranju režim rada i odmora s odgovarajućim san, izbjeći noćne smjene i tako dalje P. indikacije. Imenovanje terapije lijekovima:

  • opterećeni naslijeđe na hipertenzija, srčani udar
    miokarda, rodbina moždani udar;
  • povećan krvni tlak u noći i ujutro, i izgovara varijabilnost
    Krvni tlak;
  • prisutnost oštećenja ciljnih organa (srca, krvnih žila, glavna
    mozak, bubreg);
  • identificirati druge glavne faktore rizika za bolesti koronarnih arterija, hiperlipidemije,
    prekršite tolerancije ugljikohidrata, hyperuricemia.

Stojeći prijem antihipertenzivnih lijekova potrebnih osobito u bolesnika koji imaju priliku od moždanog udara, infarkta miokarda najviši, takozvani skupinu rizika za kardiovaskularne komplikacije. Ova skupina uključuje osobe s teškim hipertrofije lijeve klijetke, poremećaje srčanog ritma ili potpunu blokadu na lijevoj nozi
snop grana blok, česte hipertenzivna kriza II reda, progresivna encefalopatija, spastički moždani hemodinamske promjene i aterosklerotične promjene u karotidnih arterija.

Stručnjaci iz Svjetske zdravstvene organizacije (1996) pod nazivom pet skupina lijekova kao prva linija lijekova za liječenje hipertenzije:

  1. diuretici;
  2. p blokatori;
  3. kalcijeve antagoniste;
  4. i, blokatora;
  5. angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Nisu izgubili svoje važnosti adrenergicima, uglavnom utječu na središnji simpatički aktivnost (A2 receptira); katapresan (hemyton, klonidin) 0,075-0,15 mg tablete, kapsule, 0,1 mg u 1 ml; huanfatsyn (ESTULIC) tablete 1 mh.Pri I u. hipertenzija recepta prikazana rauvolfii, rezerpin, Raunatin, Rau-vazu.

Rezerpyna doza - 0,1 0,25 mg 1 puta dnevno nakon obroka. Za rezerpina potencijalni učinak u kombinaciji s tiazydnymydiuretykamy često koriste za ovu svrhu kombiniranog liječenja tipa Adelfan fiksne, tryrezyd, krystepin. Struktura i Adelfan tryrezyd uključuje rezerpinske - 0,1 mg hidralazin (vazodilatator) - 10 mg hidroklorotiazid - 10 mg. U obliku Adelfan ezidreks-K i tryrezyd dodatnim kalij je doza od 600 mg i 350 respektivno. Imenovan ove droge za 1 tablehke 1-3 puta dnevno. Loop diuretici (furosemid, etakrinska kiselina, bumetamid) je snažna diuretik lijekovi uzrokuju brz i kratak vremenski diuretski učinak. Zato je većina opravdano u hitnim situacijama, hipertenzivna kriza, plućni edem, moždani edem.

Za dugotrajnog liječenja bolesnika s hipertenzijom pomoću tiazidnih diuretika (hidroklorotiazid, gipotiazid, ezidreks) i neposrednoj blizini tih spojeva (klortalidona, oksodolin). Upotreba niskih doza tiazidnim diureticima (12,5-25 mg gipotiazid 1 svakih 7-10 dana) mogu se postigla kontinuirana hipotenzivni učinak i izbjeći nuspojave kao što hypokalemia, hiperlipidemije i aritmija. Teške posljedice za sniženje krvnog tlaka s niskim dozama diuretika javlja u roku od 3-4 tjedna.

Većina hipotenzivni učinak može postići kad priemenovoho droge diureticheskogo broj indapamid (aryfon). Kada se liječenje s ovim lijekom ne opaža samo natryyuretycheskyy učinak, nego i periferne vazodilatacije. Koristi aryfon 2,5 mg 1 put dnevno.

P-blokatori (BB) više od 30 godina koristi u liječenju hipertenzije. Oni su dobro imenovan pacijentima različitih dobnih skupina i različitih ozbiljnosti hipertenzije. Dostojanstvo okrug blokatori -To održivost njihovog antihipertenzivni učinak koji je ovisan o fizičkoj aktivnosti i položaj tijela može se održati za dugo vremena bez smanjenja tolerancije. Navikavanje na p-blokatori se ne dogodi.

Neselektivni p-blokatori (propranolol, Inderal, inderal) imati učinak na rijeci, i P2-adrenergički receptori.

Poluživota tih lijekova je relativno kratko - 2-3 sata, tako da treba uzeti 4-5 puta dnevno (jedna doza 40-60 mg). Iznimka je nadolol (korhard), poluživot je 14-24 sati, omogućujući vam da dodijeliti jednom dnevno.